Explosion and blast-related injuries

　　 美国国防部官员深刻意识到战场上的爆炸装置对生命的潜在威胁。这种 　　装置杀伤性 　　强，用于战争对抗时同时具备相对安全性。爆炸性武器以超高压水平爆炸， 　　同时产生危 　　险性高分贝巨响，对无防护人员可造成永久性损伤。因此，美国军方耗时多 　　年，建立杀伤 　　性武器系统的职业健康计划，用以消除或减轻作战人员的健康风险，而发展 　　中国家战场 　　上的爆炸防护措施却为数不多。 　　 近期的伊拉克和阿富汗战争经验着重于改善士兵保护系统及其他措施以 　　保护作战人 　　员预防恐怖分子的简易爆炸装置(IEDs)。因其强大的致伤能力，恐怖分子普 　　遍使用此简 　　易爆炸装置，其爆炸冲击效应可致多系统多器官组织重度损伤。爆炸所致的 　　创口复杂， 　　其损伤类型和严重程度很大程度上决定管理和治疗工作。 　　 随着非军事目标性全球恐怖活动的增加，人们的关注点逐渐转为平民伤 　　亡状况。因 　　此致力于冲击伤的病理生理机制、风险因子、损伤类型和治疗方法的研究迫 　　在眉睫。与 　　军队士兵不同，恐怖袭击时平民没有任何物理防护。官方明确指出，当新型 　　装备和恐怖 　　威胁不期而至时，基础和应用研究的扩展、产品开发、流行病学研究、监控 　　和医疗护理显 　　得必不可少。 　　。本书仅讨论上述损伤的部分内容，以及高强度爆炸，地雷，弹片穿通，实 　　际和计算机 　　模拟机体灼伤的影响。论述仅涉及研究和官方当前迫切关注的领域。 　　 情境精神性反应与实际神经性损伤的区分往往较为困难。突发性无目标 　　爆炸所致的 　　渐进性听力消失，呼吸困难和全身疼痛所致精神影响可对患者造成巨大心理 　　压力，而机 　　体创伤所致各种精神创伤一直是医务人员面临的挑战之一。 　　 爆炸的致伤程度和类型取决于炸药类型、装置的设置方式、周围物理环 　　境和作用人 　　群。压力骤增6psi(皮斯)至160dB(声音)或185dB(非周期性压力)时，可致诸 　　如鼓膜破 　　裂等冲击性损伤。200dB(15皮斯)可增加肺部栓塞的风险性甚至诱发肺部破 　　裂。然而许 　　多情况下，鼓膜未见损伤亦与高危性高分贝暴露有关，因此不能跟据伤情衡 　　量实际暴露 　　情况，否则会干扰实际暴露的判断。 　　 突然扩增的正性超压和空气压缩产生负性低压波可损伤机体空腔器官( 　　如耳、肺、鼻 　　窦)和腹腔器官(如肠管)。爆炸可通过长期干扰神经通路、诱发神经退行性 　　疾病而直接 　　损伤脑部。这与目前自中东地区归国伤员的外伤性脑损伤有关。 　　 目前的医疗体系对即时性爆炸伤的评估涉及甚少，无法评估爆炸伤及其 　　易感性。初 　　步的治疗结果往往掩盖了日后长期的健康状况，因此常常未能跟踪治疗复原 　　伤员。大气 　　压力突变对高度敏感器官(包括脑部)的影响亦不甚了解，同时亟须确定重度 　　肺损伤的分 　　级以减少死亡率。再者，爆炸冲击对婴儿或儿童等未发育成熟个体的影响尚 　　一无所知。 　　目前只能依托纵向研究和建立适宜动物模型的基础和应用性实验研究。 　　 恐怖主义的广泛威胁日益昭彰。恐怖分子获取各种炸药，改进发射系统 　　，所制炮弹 　　的爆炸致死性愈发不堪设想。化学性、生物性和放射性因素所致爆炸和高热 　　可造成“复 　　合性损伤”，潜在影响免疫系统而使治疗愈发困难。 　　 希望本书能使您对冲击性损伤的热点问题产生兴趣，其指导作用对军队 　　和平民社区 　　同样重要。