外科学总论实践指导[电子资源.图书]

4．儿外科手术除在头部者以外不必去毛。 5．一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。 6．烧伤后和其他病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药以尽量减轻感染和减少分泌物。 (二)手术区皮肤消毒 l．消毒方法 (1)检查消毒区皮肤清洁情况。 (2)手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球(1个纱球蘸3碘酊，2个纱球蘸70酒精)。 (3)先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。 欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用O．5RvP-碘进行手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。 2．消毒方式 (1)环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 (2)平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3．消毒原则 (1)离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术也中心部位开始向周围涂擦。 (2)向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 4．不同手术部位所采用的消毒溶液 由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 (1)婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或 O．75％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区用O．3％或0．5％络合碘消毒。 (2)颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％~4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。 (3)普通外科手术皮肤消毒：用3％一4％碘酊消毒，待干后。用70％酒精脱碘。或用O．5％络合碘消毒2遍，无须脱碘。 (4)会阴部手术消毒：会阴部皮肤黏膜用0．5％络合碘消毒2遍。 (5)五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔黏膜、鼻部黏膜消毒用0．5％络合碘或2％红汞消毒。 (6)植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒梢涂擦2~3遍。 (7)皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁吋拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：1O络合碘稀释液浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还须重新消毒铺巾。 5．手术野皮肤消毒范围 (1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额(图3．6A)。 (2)口、唇部手术皮肤消毒范围：而唇、颈及上胸部。 (3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘(图3．6B)。 (4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上部颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 (5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘(图3-6C)。 (6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线。上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 (7)上腹部手术皮肤消毒范岡：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线(图3．6D)。 (8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。 (9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线(图3-6E)。 (10)颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 (11)胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 (12)腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 (13)肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟(图3-6F)。 (14)会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。 (15)四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 6．注意事项 (1)面部、口唇和会阴部黏膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激。宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％络合碘液消毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 (2)涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。 (3)清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。 (4)消毒范围要包括手术切口周围15—20cm的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。 (5)消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。 (6)碘酒纱球勿蘸过多，以免流散它处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。 ……