Pain medicine:the requisites in anesthesiology

目录
第1章 疼痛通路和机制
引言
疼痛通路
外周通路
初级传入纤维
细胞体
伤害感受器
伤害感受器的分布
背根神经节和背根神经
脊髓入口——Lissauer束
脊髓背角
背角神经元
第1类：低阈值细胞
第2类：多感受细胞或广动力范围细胞
第3类：特异性疼痛细胞或高阈值细胞
第4类：深部细胞
初级传入纤维的神经化学
上行通路
脊髓丘脑束
脊髓中脑束
脊髓网状束
脊髓边缘束
突触后背柱通路
脊髓以上的系统在疼痛处理中的作用
网状激活系统
丘脑
边缘系统
大脑皮质
疼痛信息的调控
下行调控系统
中脑导水管周围灰质
延脑头端腹内侧
蓝斑、蓝斑下和拟鳃器区
背角固有中间神经元系统
疼痛机制
牵涉痛和内脏痛
疼痛不同阶段的机制和假说
第1阶段：短暂的急性疼痛
第2阶段：慢性疼痛
敏化的周围机制
中枢敏化
中枢敏化机制
兴奋性氨基酸和速激肽在背角神经元敏化中的作用
第3阶段：神经性疼痛
神经性疼痛的病理生理学机制
神经性疼痛：外周机制
神经性疼痛：中枢机制
结论
第2章 慢性疼痛和癌痛患者的心理状态评估
简介
当前疼痛的模式
闸门控制学说
Loeser疼痛模式
疼痛的生物心理社会模式
学习理论
慢性疼痛患者进行心理评估的目的
与慢性疼痛心理评估有关的因素
精神状态
疼痛病史
家庭
教育/职业
经济/法律地位
药物和酒精滥用
行为分析
心理疾病的病史/治疗史
目前影响慢性疼痛治疗的心理问题
乐观情绪/悲观情绪
应对策略
愤怒
自我效能
对变化的准备
慢性疼痛评估心理因素的组成部分
临床访谈
评估测验
与配偶或其他重要人士的访谈
行为观察
疼痛/心理评估调查表
疼痛/功能量表
心理功能测试
疼痛信念和应对策略测试
癌症疼痛患者的心理评估
评估组成
访谈
调查表
行为观察
结论
第3章 慢性疼痛心理治疗
简介
认知行为疗法
患者教育
生物反馈和放松
放松技巧
渐进性肌肉放松
注意力集中在呼吸
自主性放松
控制性想象
生物反馈和放松
肌电图生物反馈
热生物反馈
分组治疗
患者选择
分组治疗设计安排
精神病病态患病率
第4章 慢性疼痛患者的康复
前言
体格锻炼
伸展训练
强化训练
等长训练
等张训练
等动训练
其他技术
脱敏疗法
促进神经肌肉的本体感觉
协调性训练
理疗
超声
冷却治疗
经皮神经电刺激
牵引
结论
第5章 慢性疼痛患者的临床评估
前言
循证法用于临床评估
病史
主诉
现病史
当前活动情况
当前用药
社会史
家族史
系统回顾
实验室检查
体格检查
一般状况
体表系统
骨骼肌系统
神经系统检查
患者的依从性
为改变生活方式提供咨询服务
遇到的困难
完成访视
结论
第6章 慢性疼痛的药物治疗
简介
对乙酰氨基酚
基本药理
临床应用
非甾体类抗炎药
基本药理
临床应用
阿片类
阿片类药物的内在活性
常用阿片类药物
可待因
二氢可待因酮
氧可酮
哌替啶
吗啡
美沙酮
氢吗啡酮
芬太尼和舒芬太尼
阿片类药的不良反应
便秘
恶心和呕吐
镇静
呼吸抑制
α?激动剂
基本药理
可乐定
临床药理
替扎尼定
右旋美托咪啶
谷氨酸受体拮抗剂
氯胺酮
基本药理
临床应用
其他
抗抑郁药
基本药理
临床药理
5-羟色胺综合征
抗惊厥药
卡马西平
基本药理
临床应用
奥卡西平
加巴喷丁
基本药理
临床应用
拉莫三嗪
基本药理
临床应用
唑尼沙胺
基本药理
临床应用
丙戊酸钠
基本药理
临床应用
托吡酯
基本药理
临床应用
硫加宾
基本药理
临床应用
氯硝西泮
基本药理
临床应用
左乙拉西坦
基本药理
临床应用
苯妥英
基本药理
临床应用
普加巴林
基本药理
临床应用
其他类药
曲马朵
基本药理
临床应用
巴氯芬
基本药理
临床应用
利多卡因
基本药理
临床应用
美西律
基本药理
临床应用
结论
第7章 长效阿片类药物如何安全的应用于慢性疼痛治疗
引言
患者评估
临床评估参数的作用
治疗目的
阿片类药物减量
阿片类药物的选择
药物使用合约
结论
第8章 椎管内药物治疗
椎管内药物治疗的历史
基本原理
药理学
硬膜外和鞘内给药的药代动力学
椎管内给药的临床应用
阿片类药物和钠离子通道激动剂
α?肾上腺素受体激动剂
γ-氨基丁酸
未来用药
N型电压敏感钙离子通道阻滞剂
生长激素抑制素
NMDA(N-Methyl-D-Aspartate，NMDA)受体拮抗剂
腺苷
胆碱能受体激动剂
椎管内药物联合治疗
椎管内给药方法
体外系统
部分体外系统
体内植入系统
未来方向
患者选择
纳入/排除标准
纳入标准
排除标准
心理评估
评估方法
单次注射
多次注射
持续输注
药物的选择及剂量
每日限制剂量及浓度
泵的选择
并发症
导管产生的并发症
神经系统并发症
感染
纤维化/炎性反应
导管异常
泵引发的问题
泵系统故障
经济学
第9章 局部麻醉药
引言
历史
局部麻醉药的作用机理
神经纤维的粗细、功能及局部麻醉药物的敏感性
酯类局部麻醉药
酰胺类局部麻醉药
血管收缩药
药物的毒性反应
中枢神经毒性反应
毒性反应的预防
中枢神经毒性的治疗
外周血管反应
心脏毒性反应
心脏毒性反应的治疗
其他副作用
第10章 术后疼痛的临床治疗
引言
急性疼痛的机制
外周敏化
中枢敏化
急性疼痛的临床治疗
术后镇痛的临床治疗原则
术后疼痛的评估
治疗急性疼痛的方法
药物方法
阿片类药物对急性疼痛的治疗
围手术期全身用药阿片药物种类和剂量的选择
“治疗需要指数”(“Number-Needed-to-Treat”NNT)概念
术后应用阿片类药物的副作用
阿片类药物的术后给药途径
弱效阿片类药物和复合制剂
患者自控镇痛
非阿片类药物镇痛
非甾体抗炎药
对乙酰氨基酚
其他镇痛药
局部麻醉或侵入性镇痛技术
在伤口部位用局部麻醉药浸润
区域阻滞
蛛网膜下隙镇痛和硬膜外镇痛
蛛网膜下隙镇痛
硬膜外镇痛
用于椎管内镇痛的药物
局部麻醉药
椎管内使用阿片类药物
椎管内注射阿片类药物的副作用
椎管内阿片类药物的临床使用
非阿片类药物椎管内给药镇痛
急性疼痛的非药物治疗方法
多模式镇痛
超前镇痛
特殊情况时的术后镇痛
儿童的急性疼痛
第11章 儿科疼痛
引言
儿童的疼痛评估
儿童的急性疼痛
非药物治疗方法
经皮给药
非甾体抗炎药
阿片类镇痛药
口服阿片类药物
静脉使用阿片类药物
吗啡
芬太尼
氢吗啡酮
哌替啶
美沙酮
患者自控镇痛
其他药物
曲马朵
可乐定
氯胺酮
辣椒素
局部麻醉技术
硬膜外镇痛
腰麻
儿童慢性疼痛
用于治疗慢性疼痛的药物
三环类抗抑郁药
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂
抗惊厥药
慢性疼痛状态
骨骼肌肉痛
肌筋膜痛综合征/肌纤维痛
神经病理性疼痛
慢性局部疼痛综合征-Ⅰ型(CRPS type Ⅰ)
头痛
腹痛
癌痛
镰刀细胞病
慢性疼痛的非药物治疗
结论
第12章 神经病理性疼痛的治疗
引言
治疗的基本原则
临床治疗
特殊类型神经病理性疼痛的预防
神经病理性疼痛患者的评估
治疗方案
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药物在神经病理性疼痛中的应用
三环类抗抑郁药物
抗惊厥药/钠通道阻滞剂
其他药物
神经阻滞
辅助治疗
脊髓刺激用于治疗神经病理性疼痛
针灸治疗
心理社会治疗
特殊的神经病理性疼痛
带状疱疹和带状疱疹后神经痛
复杂区域疼痛综合征
临床表现
治疗
中枢痛
截肢术后疼痛综合征
第13章 背部和颈部疼痛
引言
分类
解剖
脊柱痛
疼痛的定义
颈背痛的病因
诊断
体格检查
诊断性检查
治疗
理疗
药物治疗
注射
硬膜外类固醇注射
硬膜外药物注射
风险
其他注射
第14章 复杂区域疼痛综合征
引言
流行病学
临床特点
疼痛
自主性改变
运动功能障碍
营养不良性改变
症状进展和扩散
CRPS的诊断
临床表现
实验室检查
诊断性神经阻滞
鉴别诊断
病理生理学
治疗
理疗
神经阻滞
颈胸交感神经阻滞(星状神经节)
腰交感神经阻滞
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
静脉区域阻滞
心理治疗
药物治疗
抗惊厥药
鞘内药物投与系统
脊髓刺激
交感神经切除术
第15章 肌筋膜疼痛综合征
引言
定义和特征
病理生理学
诊断
治疗
喷雾和拉伸法
冷敷按摩法
注射法
注射步骤
经皮神经电刺激
肉毒杆菌毒素
物理治疗与其他治疗方式
精神疗法
药物治疗
第16章 头痛
引言
潜在疾病引发的头痛
突发性头部剧痛
导致头痛的严重疾病
颅内出血
颈内动脉剥离
急性高血压
急性青光眼
原发性头痛
食物诱发的头痛
偏头痛
紧急治疗
预防性治疗
其他形式的偏头痛
基底动脉型偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛
偏瘫性偏头痛
视网膜性偏头痛
丛集性头痛
治疗
紧张性头痛
治疗
慢性日常性头痛
较少见的原发性头痛
连续性偏头痛
慢性阵发性偏头痛
SUNCT综合征
睡眠时的头痛
颈源性头痛
硬膜穿刺后头痛
治疗
第17章 面部疼痛
引言和基本概念介绍
与口面疼痛相关的神经解剖
对面部疼痛患者的评估
面部疼痛的特殊临床类型
三叉神经痛
临床特点
三叉神经痛的病因
诊断
治疗
舌咽神经痛
病因
诊断
治疗
颞浅动脉炎
诊断
治疗
非典型性面痛
鉴别诊断
治疗
伴有面部疼痛的头痛
紧张型头痛
偏头痛
丛集性头痛
慢性的日常头痛
第18章 中枢性疼痛
卒中后中枢性疼痛
发病率及流行病学
病理生理
治疗
抗抑郁药
抗惊厥药
抗心律失常药
阿片类药物
NMDA受体拮抗剂
运动皮层刺激
脊髓损伤后疼痛
脊髓损伤后疼痛分类
病理生理
损伤层面疼痛
损伤层面下疼痛
治疗
药物治疗
抗抑郁药
抗惊厥药
NMDA受体拮抗剂
钠通道阻滞剂
阿片类药物
椎管内药物治疗
手术治疗
脊束切除术
后根传入区破坏术
脊髓刺激术
幻肢痛
流行病学及疼痛特征
病理生理
治疗
药物治疗
其他治疗
第19章 疼痛性疾病
引言
胰腺炎
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
镰刀细胞病
HIV疾病
HIV患者中的中枢痛和头痛
HIV患者中的外周神经病
HIV患者疼痛的治疗
纤维肌痛
盆腔痛
慢性盆腔痛
间质膀胱炎
子宫内膜异位症
第20章 癌性疼痛
简介
癌性疼痛的发病机制
癌性疼痛的种类
伤害性疼痛或躯体疼痛
内脏性疼痛
神经病理性疼痛
癌性疼痛的评估
心理学评估
诊断依据
骨痛
神经系统转移
神经丛病变
外周神经病变
带状疱疹及带状疱疹后遗痛
粘膜痛
药物治疗
非阿片类镇痛药物
对乙酰氨基酚(扑热息痛)
非甾体类抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂
阿片类镇痛药物
辅助药物治疗
皮质激素
三环类抗抑郁药物
抗惊厥药物
NMDA受体拮抗药物
钠离子通道阻滞剂
大麻素
二碳磷酸盐化合物和降钙素
其他干预措施
经皮神经电刺激
非损毁性神经阻滞
神经丛和硬膜外阻滞
诊断性和预防性神经阻滞
局部静脉注射镇痛
面肌疼痛和触发点注射
癌性疼痛治疗中的神经损毁
第21章 癌性疼痛的神经损毁阻滞疗法
引言
外周神经损毁
椎管内神经损毁
鞘内神经根损毁
硬膜外神经损毁
内脏神经损毁
腹腔神经丛阻滞
内脏神经阻滞
副反应和并发症
腹下神经丛阻滞
第22章 神经系统电刺激
引言
历史回顾
特异性理论和强化理论
闸门原理
脊髓刺激
背景
病例选择标准
植入技术
试验阶段
程序控制
植入阶段
并发症
结果
经皮神经电刺激
背景
作用机制
病例选择
设备
并发症及其预防
外周神经刺激
背景
作用机制
植入技术
病例选择
并发症及其预防
脑皮质及脑深部刺激
背景
刺激参数
并发症
结论
索引