Evidence-based practice of anesthesiology
副标题：无
作 者：Lee A. Fleisher原著;(美)Ling Qun Hu主译
分类号：
ISBN：9787117086042
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简介
近十年来，循证医学一词颇为火热，其焦点是如何在医学实践中采用“最佳方案”来改进对病人的医疗。具体来说，就是通过系统地复习文献，也即“循证”，指导医务工作者运用最有效的治疗。然而，必须注意到在临床试验和研究的循证过程中产生的证据会有各种形式，产生这些信息的能力也受很多因素的影响。就以产生最高证据价值的研究形式——临床随机对比试验而言，该形式的证据内在有效性很高，但它的外延有效性却有可能受研究人群(入选标准和排除标准)的限制，研究的治疗方案也可能与实践脱节。通常认为，组群队列(cohort)研究产生的证据价值较低，但这类证据可能是现在仅有的。虽然很多指南编写委员会认为组群队列研究所提供的信息不足以指导临床实践，但在其他形式证据出现之前，它们对临床工作还是有参考价值的。总之，认识到证据及证据的不同形式，对指导临床工作是十分重要的。
循证医学发展的一个重要产物就是形成临床指南和临床建议。美国麻醉医师协会已经制定了一套健全的方法和程序来制定临床指南。这些临床指南强调了临床随机研究对临床麻醉的巨大帮助，只是还局限于各专题所涉及的范围。其他非麻醉协会制定的指南对我们的临床工作也很有帮助。例如美国心脏病学会美国心脏协会的围手术期心血管评估指南常用来决定非心脏手术前心血管评定的范围。迄今尚有很多方面仍缺乏文献的涵盖，传统的文献综述和书籍中的专题章节也常常不是为了回答临床问题而编写的。
编写这本《循证临床麻醉学》的目标是用一个结构性的模式来看待许多这类问题。各章的作者将提供所述问题的背景或概况，整理出可供选择的治疗方案，回顾归纳证据，指明尚有争论的领域，列出现有的临床指南，并最后提出自己的见解。他们对现有证据的描述方法，会因证据本身的深度和广度而有所不同，但总的原则是为读者提供一个基准，使读者在理解文献内容的基础上，针对自己在围手术期面临的临床疑难问题，得出解决问题的方案。本书所列的专题涉及面很广，但仍不能盖全。随着时间的推移某些专题的重要性也可能随之变化。因此，如有新的专题请推荐给我，以便我们再版时考虑。还有，证据本身也在不停地变化，我们必须认识到新证据的出现可能会改变原有的结论。每个章节中指出的未确定领域给各位热衷于提出问题和解决问题的学者提供了肥沃的土地，有待于大家的开垦和评估。望读者们的病人也会从中受益。
目录
第一篇 总论卷
第1章 美国麻醉医师协会用循证医学方法制定临床指南3
第二篇 术前准备卷
第2章 常规检查影响麻醉预后吗?11
第3章 术前一定要知道血红蛋白浓度吗?15
第4章 常规的术前孕检有必要吗?18
第5章 麻醉术前门诊有经济效益吗?22
第6章 哪些患者须做术前12导联心电图?26
第7章 什么时候应做术前肺功能检查? 30
第8章 气道检查能够预见插管困难吗?33
第9章 什么是对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的最好评估?44
第10章 术前有最佳的戒烟时机吗?53
第11章 预防性冠脉血运重建是否能减少心脏并发症?58
第12章 是否需要继续在围手术期使用抗高血压药物? 63
第13章 哮喘患者是否需要类固醇类等术前用药?71
第14章 自体输血成本效益好吗?76
第三篇 麻醉术中卷
第15章 有困难插管史的患者必须清醒插管吗?83
第16章 预期有困难插管的患者应选择全身麻醉还是局部麻醉? 88
第17章 对恶性高热易感患者有无理想的改进措施? 93
第18章 手术期间对胶体过敏的最佳措施是什么?101
第19章 怎么减少误吸?107
第20章 什么是治疗误吸的最佳方案? 113
第21章 什么是防止术后恶心呕吐的最好策略?117
第22章 大手术的液体选择重要吗? 123
第23章 肌松药的选择会影响后果吗?130
第24章 维持围手术期正常体温是有益的吗? 135
第25章 围术期何时进行糖皮质激素替代治疗?141
第26章 p-肾上腺素受体阻滞剂应该常规应用于非心脏手术吗?148
第27章 az受体激动剂能减少非心脏手术围术期心脏并发症吗?153
第28章 围术期高糖血症会增加术后发生并发症的风险吗?156
第29章 什么是预防围手术期肾功能障碍的最好方式?164
第30章 什么可以治疗急性呼吸窘迫综合征?173
第31章 最佳的围手术期血红蛋白 179
第32章 急性等容血液稀释技术是否经济有效? 186
第33章 哪些药物能减少术后出血? 191
第34章 方达帕鲁对手术患者的功效和安全性199
第35章 我们能在麻醉中预防知晓吗?204
第36章 什么措施能够用来预防周围神经损伤?208
第37章 有快速全身麻醉复苏的吗?216
第38章 日间手术时选择什么全身麻醉药物?221
第39章 如何选用日间手术患者的出院标准?226
第40章 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停患者术中和术后的最佳处理?232
第41章 重症监护专业人才能改善患者的预后吗?236
第四篇 区域麻醉卷
第42章 对于髋关节手术区域麻醉是否比全麻好？245
第43章 多发性硬化症的患者能否行蛛网膜下腔麻醉?248
第44章 接受抗血小板药物治疗的患者实施区域性麻醉安全吗?255
第45章 区域性麻醉是否可以减少围手术期的失血量?260
第46章 外周神经阻滞药液中掺入辅助药是否必要? 264
第47章 联合使用椎管内麻醉和肝素来预防性治疗深静脉栓塞的最佳方案269
第48章 维生素K拮抗药与椎管内麻醉281
第49章 中草药治疗和椎管内麻醉287
第50章 什么是刺破硬膜后头痛的最佳治疗?289
第51章 硬膜外血补丁的指征是什么?293
第52章 区域麻醉对于日间外科手术是否适当?298
第五篇 麻醉仪器卷
第53章 肺动脉导管影响非心脏患者外科手术的结果吗?305
第54章 手术过程中的神经监测会影响手术结果吗?310
第55章 诊断围手术期心肌梗死的最佳方法是什么? 318
第六篇 心血管麻醉卷
第56章 非体外循环冠状动脉搭桥术比传统冠脉搭桥术优越吗? 327
第57章 快通道心脏麻醉安全吗?333
第58章 冠状动脉搭桥和颈动脉内膜剥离，谁先做，还是一起做?338
第59章 腹股沟以下下肢血管再通术，区域麻醉优于全身麻醉?343
第60章 全麻和区域麻醉下颈动脉内膜剥脱术患者的围术期并发症和死亡率有差异吗?346
第七篇 神经脑外卷
第61章 缺血性卒中后手术时机的选择353
第62章 对于颅高压的患者是否有一种最好的处理方法?362
第八篇 产科麻醉卷
第63章 硬膜外镇痛会影响分娩吗?369
第64章 剖宫产麻醉的选择：区域麻醉还是全麻?375
第65章 在非产科手术中，麻醉增加产妇的风险吗?381
第九篇 儿科麻醉卷
第66章 琥珀酰胆碱是否该应用于儿童?389
第67章 适合日间手术的最小年龄是多少? 393
第68章 呼吸道感染的患儿该做择期手术吗?397
第十篇 疼痛卷
第69章 临床上超前镇痛真的有效吗?405
第70章 硬膜外镇痛优于静脉自控镇痛吗?412
第71章 最佳术后镇痛419
索引426
第1章 美国麻醉医师协会用循证医学方法制定临床指南3
第二篇 术前准备卷
第2章 常规检查影响麻醉预后吗?11
第3章 术前一定要知道血红蛋白浓度吗?15
第4章 常规的术前孕检有必要吗?18
第5章 麻醉术前门诊有经济效益吗?22
第6章 哪些患者须做术前12导联心电图?26
第7章 什么时候应做术前肺功能检查? 30
第8章 气道检查能够预见插管困难吗?33
第9章 什么是对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的最好评估?44
第10章 术前有最佳的戒烟时机吗?53
第11章 预防性冠脉血运重建是否能减少心脏并发症?58
第12章 是否需要继续在围手术期使用抗高血压药物? 63
第13章 哮喘患者是否需要类固醇类等术前用药?71
第14章 自体输血成本效益好吗?76
第三篇 麻醉术中卷
第15章 有困难插管史的患者必须清醒插管吗?83
第16章 预期有困难插管的患者应选择全身麻醉还是局部麻醉? 88
第17章 对恶性高热易感患者有无理想的改进措施? 93
第18章 手术期间对胶体过敏的最佳措施是什么?101
第19章 怎么减少误吸?107
第20章 什么是治疗误吸的最佳方案? 113
第21章 什么是防止术后恶心呕吐的最好策略?117
第22章 大手术的液体选择重要吗? 123
第23章 肌松药的选择会影响后果吗?130
第24章 维持围手术期正常体温是有益的吗? 135
第25章 围术期何时进行糖皮质激素替代治疗?141
第26章 p-肾上腺素受体阻滞剂应该常规应用于非心脏手术吗?148
第27章 az受体激动剂能减少非心脏手术围术期心脏并发症吗?153
第28章 围术期高糖血症会增加术后发生并发症的风险吗?156
第29章 什么是预防围手术期肾功能障碍的最好方式?164
第30章 什么可以治疗急性呼吸窘迫综合征?173
第31章 最佳的围手术期血红蛋白 179
第32章 急性等容血液稀释技术是否经济有效? 186
第33章 哪些药物能减少术后出血? 191
第34章 方达帕鲁对手术患者的功效和安全性199
第35章 我们能在麻醉中预防知晓吗?204
第36章 什么措施能够用来预防周围神经损伤?208
第37章 有快速全身麻醉复苏的吗?216
第38章 日间手术时选择什么全身麻醉药物?221
第39章 如何选用日间手术患者的出院标准?226
第40章 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停患者术中和术后的最佳处理?232
第41章 重症监护专业人才能改善患者的预后吗?236
第四篇 区域麻醉卷
第42章 对于髋关节手术区域麻醉是否比全麻好？245
第43章 多发性硬化症的患者能否行蛛网膜下腔麻醉?248
第44章 接受抗血小板药物治疗的患者实施区域性麻醉安全吗?255
第45章 区域性麻醉是否可以减少围手术期的失血量?260
第46章 外周神经阻滞药液中掺入辅助药是否必要? 264
第47章 联合使用椎管内麻醉和肝素来预防性治疗深静脉栓塞的最佳方案269
第48章 维生素K拮抗药与椎管内麻醉281
第49章 中草药治疗和椎管内麻醉287
第50章 什么是刺破硬膜后头痛的最佳治疗?289
第51章 硬膜外血补丁的指征是什么?293
第52章 区域麻醉对于日间外科手术是否适当?298
第五篇 麻醉仪器卷
第53章 肺动脉导管影响非心脏患者外科手术的结果吗?305
第54章 手术过程中的神经监测会影响手术结果吗?310
第55章 诊断围手术期心肌梗死的最佳方法是什么? 318
第六篇 心血管麻醉卷
第56章 非体外循环冠状动脉搭桥术比传统冠脉搭桥术优越吗? 327
第57章 快通道心脏麻醉安全吗?333
第58章 冠状动脉搭桥和颈动脉内膜剥离，谁先做，还是一起做?338
第59章 腹股沟以下下肢血管再通术，区域麻醉优于全身麻醉?343
第60章 全麻和区域麻醉下颈动脉内膜剥脱术患者的围术期并发症和死亡率有差异吗?346
第七篇 神经脑外卷
第61章 缺血性卒中后手术时机的选择353
第62章 对于颅高压的患者是否有一种最好的处理方法?362
第八篇 产科麻醉卷
第63章 硬膜外镇痛会影响分娩吗?369
第64章 剖宫产麻醉的选择：区域麻醉还是全麻?375
第65章 在非产科手术中，麻醉增加产妇的风险吗?381
第九篇 儿科麻醉卷
第66章 琥珀酰胆碱是否该应用于儿童?389
第67章 适合日间手术的最小年龄是多少? 393
第68章 呼吸道感染的患儿该做择期手术吗?397
第十篇 疼痛卷
第69章 临床上超前镇痛真的有效吗?405
第70章 硬膜外镇痛优于静脉自控镇痛吗?412
第71章 最佳术后镇痛419
索引426
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