内容提要 本书是一部中医临床舌诊图谱专著。全书分上下两篇。上篇论述了中医舌诊源流 与发展；舌的解剖与生理特点及舌诊的现代研究进展，如舌的微循环、pH值、舌体测 量、舌诊与血液流变性、舌超声、舌色研究、舌诊计算机系统研究、中医舌像真彩色图像 系统研究以及舌诊动物实验研究。下篇为辨舌诊病图谱。集长期从事中西医结合临床 工作者的经验，拍摄各种病理彩色舌像计120张，并附病例分析、治疗处方。为中医、中 西医结合医生在临床、教学与科研工作中提供有价值的参考资料。 片断： 上编 第一章中医舌诊的源流与发展 舌诊是祖国医学“四诊”中“望诊”的主要内容，是 临床诊断疾病主要依据之一，它有着悠久历史和 丰富内容，古代医家在长期诊疗实践中，积累了 大量舌诊经验，是祖国医学宝贵财富。 舌诊的起源可追溯到远古的殷商时代，在殷 墟出土的甲骨上曾有关于舌疾的记载，但真正可 称之为中医舌诊萌芽时期则应是如史料记载的 西周时代。而到了春秋战国时代则已大体上奠定 了基础。 在西周，国家已有医事组织，据《周礼·天 官》记载，当时已有主管医之政令的“医师”，下设 “疾医”、“疡医”、“食医”、“兽医”等科，说明医、巫 已经分家，有了专门以治病为职业的医生。当时 的医生以“五气，五声，五色视其生死，两之以九 窍之变，参之以九脏之动”来认识和诊断疾病，这 之中包含了望诊的内容，同时也可能包括了“察 舌”在内，虽然这一时期没有专门的医学著作流 传下来，但从战国时代所编纂的《黄帝内经》来 看，舌诊的内容已相当丰富，而且具有一定的水 平和科学性，可以说舌诊在西周已确具萌芽了。 根据今人对古文献的查考，最早的舌诊记录 是扁鹊留下的。 扁鹊是我国古代著名医学家，约生于公元前 5～4世纪，渤海郡鄚人，姓秦名越人，号卢医。他 精通内、五官、妇、儿各科，又善用针砭，热熨和汤 液等医疗技术，还具有望、闻、问、切等丰富的诊 断知识。 司马迁《史记·扁鹊仓公列传》中说扁鹊为 “方者宗”，“至今天下言脉者，由扁鹊也。”并能 “切脉、望色、听声、写形、言病之所在。”由此说明 扁鹊不仅是脉学的创始人，而且在望诊方面也具 有一定的经验，而舌诊又是包括在望色之内的一 种诊断方法。《扁鹊仓公列传》中还记有扁鹊曾有 《脉书》和《五色诊》二书授与太仓公。而汉代班固 的《汉书·艺文志》也载有《扁鹊内经》和《扁鹊外 经》篇目。至晋代，王叔和著的《脉经》卷五的《扁 鹊阴阳脉法》和《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》等篇目 中记载了舌诊：“脉代乍至乍不至而沉，即咳，咳 即上气，上气甚则肩息，肩息则口舌出血；”胃脉 沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小紧急，皆属偏枯，男子 发左，女子发右，不喑舌转可治……。”这两则记 录使我们知道扁鹊是脉诊和舌诊并重的。偏枯病 人舌能转动，言语清晰的则预后良好，确是非常 正确的经验总结。《中国医学史略》认为王叔和的 《脉经》曾摘录过扁鹊等名医的有关文献。由此可 知，最早的舌诊记录，是由扁鹊写在他的著作中， 由王叔和收录编纂于他的《脉经》一书中，才得以 流传至今。可以说扁鹊是我国最早运用和记载舌 诊的医学家。 在我国医学史上，第一部有关舌诊记载的著 作是《黄帝内经》。该书记载有关“舌”的内容约 60余条。书中论述了舌的解剖、生理、病理，明确 指出了舌在中医诊法中的地位与意义，其中《灵 枢》以论舌的生理解剖为重点，《素问》则以论述 舌的病理诊断意义为主。如在《灵枢·肠胃》篇记 有“舌重十两，长七寸，广二寸半”。并指出是一个 肌性器官，“唇舌者，肌肉之本也”。舌的根部有支 持舌体运动的软骨，受意识支配而能运动舌体调 节声音而形成语言。“舌者，音声之机也，……横 骨者，神气所使，主发舌者也。”舌即为“心之官”， 又是脾之外候，具有辨别滋味的特异生理功能及 拌和食物的作用，使食物在口腔里得以初步消 化。如《灵枢·脉度》“心气通于舌，心和则舌能知 五味矣，……脾气通于口，脾和则口能知五谷 矣，”并且舌与全身各个脏器都有“经脉”直接或 间接地联系。如《灵枢·经脉》“手少阴之别…… 系舌本。”“肝者筋之合也，……而脉络于舌本 也。”“足太阴之脉……连舌本，散舌下。”肾足少 阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本。”可见人的 五脏都与舌息息相通。《灵枢·经筋》“足太阳之 筋……其支者，别入结于舌本。”手少阳之筋…… 系舌本。”《灵枢·营卫生会》：上焦出于胃上口 ……上至舌，下足阳明。”则说明六腑中的膀胱， 三焦和胃等也与舌有联系。其它如胆、大肠、小肠 等腑则通过其表里之脏的肝、肺、心等的经脉而 间接和舌发生关系，正如《灵枢·邪气脏腑病形》 所言“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面 而走空窍。……其浊气出于胃，走唇舌而为味。” 这就说明了舌不仅是一个有辨滋味，调声音，拌 食物，助消化等生理功能的器官，而且和机体是 一个整体，为脏腑的外候。在病理诊断及察舌辨 证论治方面《素问》中也有许多论述。《素问·至 真要大论篇》讲：厥阴司大，风淫所胜，……民病 胃脘当心而痛，……舌本强。”《素问·诊要经络 论篇》指出“厥阴终者，中热嗌干，善诩心烦甚，则 舌卷卵上缩而终矣。”在诊断方面《素问·风论 篇》有：“心风之状……病甚则言不可快，诊在口 （舌）其色赤。在辨证论治方面《素问·奇病论 篇》有：有病口甘者，……名曰脾痹。……此肥美 之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人 内热，甘者令人中满，故其气口溢，转为消渴，治 之以兰，除阵气也。”《内经》系统地记载了有关舌 诊的内容，在我国舌诊发展史中起到了开拓、继 承，发扬和经典依据的重要作用。 舌诊的发展主要成就是在《内经》的基础理 论上，进一步在实践中得到验证，充实与提高，使 理论与实践逐步结合，并为临床辨证施治服务。 这一时期对舌诊发展做出过贡献的主要有华佗、 张仲景，其中尤以张仲景贡献为最大。张仲景 （150—219年？）名机，东汉时南郡涅阳人（今河 南南阳县）他总结了秦汉时代三百多年的临床 经验，写成了一部划时代的医学著作《伤寒杂病 论》（现为《伤寒论》、《金匮要略》）。并通过他的临 床实践，大大地发展了我国医学辨证论治理论， 舌诊是他的“辨证论治”法则的一个组成部分，亦 是辨证论治的指标和依据之一。 《伤寒论》和《金匮要略》中有关舌诊的记载 为二十四条。其中大部分内容分散在《伤寒论》的 “太阳病”篇和“阳明病”篇中。具体可归纳为舌 质、舌苔和舌味觉三类，与《内经》比较，在分类上 有一致的。但在病理舌象方面，无论质与量均较 《内经》有明显提高。特别是“舌苔”一词，为张仲 景首创。后来舌苔发展为舌上苔垢的统称，成为 舌诊学中的一个专用名词。 在舌诊运用范围上，张仲景的舌诊远较《内 经》广泛。《伤寒论》的六经中有四经涉及到舌诊。 在《金匮》论治的杂病方面四十多个病种中，有7 个疾病运用了舌诊辨证。并能从其中寻找到一定 的规律性。他在诊察三阳病及六腑病变时，注重 于观察舌苔的变化，而在三阴病及五脏病变中， 则特别注重于舌质的形态观察。在诊病中他还特 别注重于四诊合参，以达到审察病因、阐述病机、 确定治疗原则、判断预后转归等等。如：《金匮· 惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇有：“病人胸满，唇 痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大 来迟，腹不满，其人言满者，为有瘀血。”又如：《金 匮·中风历节病》篇第二条有：“：络脉空虚，贼邪 不泻，……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重 不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言， 口吐涎。”