Quick Reference to Clinical Dieteics

[书摘:]1．3．5．9鼻：鼻内鼻外 (1)查鼻子的形状、分泌物、通畅程度、鼻中隔有否偏斜及鼻粘膜情况。 (2)注意鼻内排出的任何物质，包括其颜色及组成。 (3)让被检查者头轻向后仰以查鼻内部，注意鼻腔通畅与否，如欠通畅则会影响鼻饲 管的通过。 (4)鼻粘膜应呈粉红色。 1．3．5．10颏 查下颏之开合、左右运动及腮腺的情况。上下前牙应排列整齐，下颏能左右运动，且左右运动时无牙齿磕碰声，这对判别咀嚼能力很重要，查耳前的腮腺有无肿大。 1．3．5．11唇 查唇颜色，对称与否、有无损伤。 唇应呈粉红色、匀称、无损伤。 1．3．5．12舌 查舌的匀称性、颜色、湿度和质地。让病人将舌伸出口外观察之，如舌体居中无偏斜或震颤则为匀称舌。舌质应呈淡红色，外观湿润。舌质因有味蕾存在而稍显粗糙。 1．3．5．13颊粘膜 (1)查颊粘膜颜色、湿度、有无损害。 (2)口腔粘膜在白种人其底色为粉红或红色，而黑种人可能有点蓝色。粘膜外观平滑湿润、无损伤。 (3)查咽反射：以压舌板触咽后壁刺激恶心反应。 1．3．5．14牙齿 查牙齿颜色、修治状态、有无缺牙、炎症。 牙齿应呈白色、修整状态良好、无杂斑、无炎症。 1．3．5．15牙龈 查牙龈颜色、湿度及损伤。 牙龈应呈粉红色、湿润无损伤、无牙石。 1．3．5．16颈部 (1)查有无颈静脉扩张、甲状腺情况、颌下腺、有无喂饲装置。 (2)颈静脉应平直无扩张。查甲状腺时站于病人后面，将右手置于气管和胸锁乳突肌之间，同时让病人做吞咽动作，重复以上方法查左侧。吞咽时甲状腺应轻微上升，无硬结及新生物。 (3)注意喂饲装置。 1．3．5．17胸部 (1)查胸肌的丰盈及呼吸的频率、节律、幅度。 (2)听呼吸音，呼吸音应清晰。 (3)胸部应肌肉饱满、有脂肪储备；呼吸频率在正常范围(成人约16～20次／min)，节律幅度匀齐。 (4)听诊时呼吸音应清晰。 3．3．4．1应激和疾病对血糖控制的影响 (1)应激和疾病使逆调节激素水平升高。 (2)当外周葡萄糖利用下降时，肝脏葡萄糖产生增加。 (3)外周胰岛素抵抗常使调理治疗变得复杂，导致难以控制的高血糖症。 (4)患病时吃饭减少使血糖控制欠理想。 3．3．4．2糖尿病酮症酸中毒 (1)糖尿病酮症酸中毒是有潜在生命威胁的并发症，常见于IDDM，这可能与逆调节激素升高时胰岛素效能不足有关。 (2)脂肪酸氧化使酮体增加(酮体：丙酮酸β-羟丁酸)。 (3)其渗透性利尿，导致脱水，电解质紊乱和代谢性酸中毒。如不治疗则对,心血管和肾脏的功能造成有害的影响。 (4)本病治疗是给胰岛素、补充液体电解质。 3．3．4．3糖尿病非酮症高渗昏迷 (1)本症是见于NIDDM的一种并发症，多常见于目前病情严重的病人。 (2)体内分泌的咦岛素尚能防止出现酸中毒： 13)本病特点是血糖极度升高(>600mg／dL)，血清质量摩尔渗透压浓度>330毫渗量／kg体重，轻度酸中毒血碳酸氢盐>20meq／L，病人可反应迟钝。 (4)治疗是给胰岛素补液体及电解质。 由于其病死率可高达50％，所以迅速诊断治疗是关键。 3．3．4．4低血糖 (1)过于积极地使用胰岛素可导致低血糖。 (2)其它原因包括使用胰岛素后未按时进餐。 (3)反复严重的低血糖会损害神经系统。 3．3．4．5神经病变 (1)胃排空延迟或胃轻瘫，见于45％～75％的糖尿病病人。 (2)某些病人的胃轻瘫可能无症状，另一些病人可能急性加重与无症状交替出现。 (3)药物治疗：红霉素、胃复安、吗丁啉、普瑞博思。 (4)很少需要小肠静息和肠外营养；将鼻饲管下至十二指肠常可给肠内营养。 3．4．1．5调整适应 通过提供肠内营养可很好地保持消化道粘膜的营养作用，在肠切除或损伤后之生长 愈合期内，给予特别适于消化道的能量，如给肠细胞以精氨酸，给结肠细胞以短链脂肪酸，对达到适应调整有益： 3．4．1．6免疫屏障 消化道粘膜屏障防止细菌附着并防护其毒素，若粘膜屏障未能保持正常，则使屏障功能损坏，使消化道的通透性增加。 3．4．2消化道营养并发症调查 消化道疾病患者的调查评估应包括以下方面： (1)主诉：如病人胃疼、烧心、呕吐或排便异常应询问。 ．发作时间、持续时间、严重程度。 ．症状突然加重的因素。 ．症状恶化的因素。 ．可使症状减轻的因素。 (2)病史询问： ．口、咽、腹、直肠病史。 ．慢性消化道疾病，溃疡性结肠炎。 ．主要疾病，包括影响舌、口、咽、胃活动的神经疾病以及诸如糖尿病、甲状腺机能减退、便秘等疾病状态。 ．食物过敏。 ．消化道外科手术史，特别是切除术。 ．摄入维生素、矿物添加物、缓泻剂及矿物油史。 (3)家庭史：阶段性肠炎、溃疡性结肠炎、结肠癌、胆囊疾病、酗酒或胃溃疡史。 (4)社会心理疾病史：调查情感并发症的状况，包括自我幻想并发症。 (5)日常生活活动及功能状况： ．营养史(要详细)。 ．食欲变化。 ．采购和制备食物的能力。 ．特殊饮食限制 ．有规律地锻炼的能力 ．饮酒、吸烟史 ．牙病史